書式(製造販売後調査)

書式はPDF、Word、Excelのいずれかになります。
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  • 診療科ごとの契約となります。診療科名で作成、診療科長の捺印をお願いします。
  • 契約書の条文を修正する場合は、内容を含めご相談ください。
  • 調査結果の公表(論文発表等)については、都度、申請をしてください。

院内規定

(各種申請前にご確認ください)

書式名 福島医大病院 会津医療センター
製造販売後調査実施細則

書式

(書式をお間違えのないようにご注意ください)

(1)初回申請
書式名 福島医大病院 会津医療センター
受託調査依頼書(書式1)
 記載例
受託調査費計算書(書式2-1)
 記載例
受託調査等契約書 二者(書式7)
受託調査等契約書 三者(書式8)

(2)変更申請
書式名 福島医大病院 会津医療センター
受託調査契約書等変更依頼書(書式3)
 記載例
受託調査費計算書<増額>(書式2-2)
 記載例

(3)終了・中止報告
書式名 福島医大病院 会津医療センター
受託調査終了・中止報告書(書式6)
 記載例