睡眠時無呼吸症候群(SAS)
睡眠時無呼吸症候群とは？
睡眠時無呼吸症候群は、睡眠障害のなかでもっとも頻度が高い病態のひとつです。世界的な有病率は、男性の4%、女性の2%と報告されており、居眠り運転に起因する交通事故に関連するなど、社会的な関心も高い疾患です。主な自覚症状としては、いびき、呼吸の停止等を主訴することが多く、朝の頭重感、日中の倦怠感、呼吸困難感、頻尿、インポテンツ、抑うつ気分など、様々な症状を呈することがあります。また、ご本人に自覚がない場合も多く見受けられます。
睡眠時無呼吸症候群は、さまざまな心臓病患者さんに合併することが知られています。例えば、高血圧では約60％、心不全では約70％、心房細動では約80％、急性冠症候群では約50％の患者さんで睡眠時無呼吸症候群を併存していると報告されています。さらに、睡眠時無呼吸症候群の患者さんでは、高血圧のリスクが2倍、冠動脈疾患が2～3倍、脳血管障害が3～5倍に上昇することが報告されています。心不全、心房細動などの不整脈に合併する場合、これらの病態が増悪することがあり、睡眠時無呼吸症候群の治療によって、心機能や不整脈が改善する場合があることも知られています。
このような背景から、日本循環器学会から、2023年改訂版「循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン」が公表され、睡眠時無呼吸症候群に対する適切な診断と加療が推奨されています（ガイドライン班員・義久精臣、協力員・三阪智史）。
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2023/03/JCS2023_kasai.pdf
診断について
睡眠時無呼吸症候群の診断には、以下の検査を行います。
- 1.簡易無呼吸検査（スクリーニング検査）；外来で実施可能です。病院で臨床検査技師による取り扱い説明を行い、ご自宅にて自身で装着して頂きます。
- 2.終夜睡眠ポリグラフ検査（精密検査）；入院で実施します。消灯前に、臨床検査技師が検査装置を装着します(図)。検査当日の夜間は普段通りに就寝して頂きます。
図. 終夜睡眠ポリグラフ検査の実際の様子
検査結果から、睡眠時無呼吸の有無を判定し、無呼吸低呼吸指数（AHI）から重症度を評価します。中等症以上の患者さんでは、治療を検討することになります（図）。
治療について
① CPAP療法；持続陽圧療法
睡眠中に、鼻または鼻口マスクを装着して、気道へ空気を送り、圧力を加えることで、気道の閉塞を抑えて、無呼吸を改善します。現在、最も広く行われている治療法で、有効性も高く、中等症から重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者さんには、第一に考えられる治療法となります。
さまざまな種類のマスクがあり、装着のしやすさ、着け心地、マスクの漏れなどを考慮しながら、患者ごとに一番適切なマスクを選択します（図）。継続して使用頂くことが重要で、最低限4時間以上の使用が7割を超えることが一般的に推奨されます。当院では臨床工学技士と共に遠隔送信されたCPAPの記録データなども参考にして、CPAP治療の管理・サポートを行っております。
マスク 本体（マスク＋ホース＋本体）
CPAPの記録データ：使用時間、圧変動、マスクのもれ、加温加湿機能などを確認できます。CPAP管理に役立ちます。
睡眠時無呼吸では、気道閉塞が生じますが（左図）、CPAP治療によって気道を開存させて無呼吸を改善します（右図）
② 口腔内装置（歯科口腔外科）
軽症の閉塞性無呼吸患者さんの治療に有効であり、歯科にてマウスピースを作成頂きます。
③ 手術療法（耳鼻咽頭科）
扁桃腺摘出や軟口蓋形成術などを行います。
④植込み型舌下神経刺激療法（耳鼻咽頭科）
2021年から開始された新しい治療法です。手術で装置埋め込みを行い、電気刺激で舌下神経を刺激して、舌を前方に動かして気道閉塞を防ぎます。CPAP治療が困難な患者さんでbody mass indexが30未満など、対象に制限があります。必要に応じて、手術施設にご紹介させて頂きます。
⑤ 睡眠時の体位
睡眠時無呼吸症候群は、仰臥位で悪化、側臥位で軽減することがあります。枕や寝具にて改善することがあります。
⑥減量
閉塞性無呼吸はある程度改善しますが、効果には個人差があります。また、合併する糖尿病や高血圧などの生活習慣病管理の為にも重要です。
⑦ 薬物療法
現時点では、明確な治療効果が確立された薬物療法はありません。最近、肥満を有する中等症～重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者さんに、グルカゴン様ペプチド1受容体作動薬が有効であるという報告があり（本邦では未承認、N Engl J Med 2024;391:1464）、今後の新たな治療法の確立が期待されます。
⑧ASV療法、BIPAP療法；非侵襲的陽圧換気療法
心不全に合併する中枢型睡眠時無呼吸症候群（チェーンストークス呼吸）の患者さんやCPAPで無効な無呼吸症候群の患者さんが対象となります。
⑨ 在宅酸素療法
慢性心不全患者において、重症のチェーンストークス呼吸を合併した患者さんに適応となります。
外来について
当科では、循環器疾患の原因や増悪因子となる睡眠時無呼吸症候群に対して、診療を行っております。受診のご希望やご紹介などございましたら、ご相談・ご連絡ください。
循環器内科 睡眠時無呼吸外来
月曜日（新患）；三阪 智史（みさか ともふみ）
火曜日（新患、再診）；三阪 智史（みさか ともふみ）
木曜日（新患、再診）；義久 精臣（よしひさ あきおみ）
診療予約(受診及びご紹介)；福島県立医科大学 患者サポートセンター
TEL 024-547-1074
文責：三阪智史