虚血性心疾患分野


研究テーマ
 1. 画像モダリティーを活用した心血管病の効果的治療
 2. 急性冠症候群と各種バイオマーカーに関する検討
 3. 福島県における急性心筋梗塞の発症及び診療実態の把握


血管内超音波法(IVUS)を活用した側枝閉塞の予測

 冠動脈インターベンション(PCI)を必要とする症例の約2割は分岐部病変です。そして、分岐部病変に対するPCIは、側枝閉塞という合併症リスクを常に伴います。我々は、PCI時にIVUSを活用してステント留置後の側枝閉塞予測因子を検討し、合併症の多い分岐部病変へのPCIが安全に行われるよう活用しています。

側枝合流部のIVUS像
白矢印:合流部の側枝両脇プラーク厚(mm)
赤矢印:合流部の側枝入口部の血管径と内腔径の比(Side-branch Diameter Ratio:SDR)

IVUSを用いた側枝閉塞予測因子
入口部の血管径1.5 mm以上の側枝を有する分岐部病変において、「合流部の側枝両脇プラーク厚」と「SDR」の2つが、IVUSによるステント留置後の側枝閉塞予測因子でした。

「合流部の側枝両脇プラーク厚が0.9 mm以上」では感度71%、特異度89%で側枝閉塞をきたし、「SDRが1.5以上」では感度85%、特異度66%で側枝閉塞をきたしました。また、この2つの予測因子を合わせた陽性的中率は68.6%、陰性的中率は95.9%でした。(文献2)

光干渉断層法(OCT)を用いた血管病変の診断と治療

 血管内超音波法(IVUS)の約10倍の解像度を持つOCTを用いると、血管内の構造物や病変がより詳細に観察できます。高解像との引き換えに観察範囲(深達度)はIVUSより狭く(浅く)なりますが、それぞれの長所を生かして、診療や研究に役立てています。
上図は腎血管性高血圧症例のOCT所見です。蜂の巣あるいは蓮根状(lotus root sign)の構造物が腎動脈内に観察されます。これまで、冠動脈や頸動脈、肺動脈などでは同様の報告がありましたが、腎動脈で詳細な画像を報告したのは我々が初めてです。(文献1)

福島県急性心筋梗塞発症登録調査

 2009年より県内35の医療機関(当時)と連携し、病院で治療を受けた急性心筋梗塞患者の登録調査を行なっています。各病院スタッフの協力をいただきならが、福島医大循環器内科が事務局となり、毎年1月から12月を集計年度として取りまとめを行なっています。福島県は厚生労働省が発表する県別の急性心筋梗塞による年齢調整死亡率が全国で上位(平成22年は1位)に位置し、その改善に努めなければなりません。この調査から得られた情報を分析し、各医療機関や行政機関、医師会等を通して、福島県の心筋梗塞による死亡を少しでも減少させることができればと考えています。(文献11, 12)


これまでの主な業績
  1. Nakazato K, Kobayashi A, Nodera M, Kamioka M, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y: Lotus root sign in the renal artery in renovascular hypertention. Circ J 81, 1234-1235, 2017
  2. Sakamoto N, Hoshino Y, Mizukami H, Sugimoto K, Yamaki T, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y: Intravascular ultrasound predictors of acute side branch occlusion in coronary artery bifurcation lesions just after single stent crossover. Catheter Cardiovasc Interv 87, 243-250, 2016
  3. Nakazato K, Mizukami H, Ohtake H, Sakamoto N, Yamaki T, Yamaguchi O, Kunii H, Ohwada T, Takeishi Y: Stenting strategy and follow-up results of multi-center registry in Fukushima city for left main coronary artery disease: bare metal stent versus drug-eluting stent. Fukushima J Med Sci 61, 79-85, 2015
  4. Nakazato K, Misaka T, Sakamoto N, Kunii H, Saitoh S, Takeishi Y: Worsening late-acquired incomplete stent apposition after sirolimus-eluting stent implantation for a chronic total occlusion lesion. Cardiovasc Intervent Ther 30, 85-91, 2015
  5. Kobayashi A, Mizukami H, Sakamoto N, Yamaki T, Kunii H, Nakazato K, Takeishi Y: Endogenous carbon monoxide concentration in blood elevates in acute coronary syndrome of nonsmoker population. Fukushima J Med Sci 61, 72-78, 2015
  6. Oikawa M, Owada T, Yamauchi H, Tomofumi M, Machii H, Yamaki T, Sugimoto K, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y: Epicardial adipose tissue reflects the presence of coronary artery disease: Comparison with abdominal visceral adipose tissue. BioMed Res Inter, 483982, 2015
  7. Yokokawa T, Sugimoto K, Iwaya S, Suzuki S, Sakamoto N, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y: A case of acute myocardial infarction during perioperative period of non-cardiac surgery in a patient with antiphospholipid syndrome and a history of coronary artery bypass surgery. J Cardiol Case 9, 189-191, 2014
  8. Sakamoto N, Hoshino Y, Misaka T, Mizukami H, Suzuki S, Sugimoto K, Yamaki T, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y: Serum tenascin-C level is associated with coronary plaque rupture in patients with acute coronary syndrome. Heart Vessels 29, 165-170, 2014
  9. Kunii H, Yokokawa T, Sato A, Kamioka M, Yoshihisa A, Yamaki T, Nakazawa G, Nakazato K, Takeishi Y: Acute coronary syndrome secondary to in-stent plaque rupture occurred at 9 years after deployment of bare metal stent. J Cardiol Case 10, 171-175, 2014
  10. Yamaki T, Nakazato K, Kijima M, Maruyama Y, Takeishi Y: Impact of the Great East Japan Earthquake on acute myocardial infarction in Fukushima prefecture. Disaster Med Public Health Prep 8, 212-219, 2014
  11. Nakazato K, Yamaki T, Kijima M, Komatsu N, Sugi M, Seita H, Kanke M, Saito T, Ohwada T, Ono M, Kanazawa M, Abe Y, Sato M, Watanabe M, Suzuki S, Tsuda A, Chiba K, Honda T, Tamagawa K, Watanabe T, Abe W, Maeyama T, Sagawa K, Takahira H, Sodenaga Y, Ohara N, Kobayashi T, Hisa S, Suzuki S, Saito Y, Shineha R, Suzuki F, Matsui J, Tsuboi M, Yui T, Abe S, Nagasawa S, Takaya Y, Maehara K, Maruyama Y, Takeishi Y: Start and initial results of the Fukushima prefecture acute myocardial infarction registration survey. Fukushima J Med Sci 59, 27-34, 2013
  12. Misaka T, Kunii H, Mizukami H, Sakamoto N, Nakazato K, Takeishi Y: Long-term clinical outcomes after deferral of percutaneous coronary intervention of intermediate coronary stenoses based on coronary pressure-derived fractional flow reserve. J Cardiol 58, 32-37, 2011
  13. Sakamoto N, Nakazato K, Misaka T, Mizukami H, Kunii H, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y: Very late stent thrombosis and neointimal plaque rupture after implantation of sirolimus-eluting stent: observations with angiography, IVUS and OCT. Cardiovasc Intervent Ther 26, 263-268, 2011

文責:中里和彦



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