不整脈分野


研究テーマ
1. 有効で安全性の高いアブレーション方法の開発
2. 植え込み型デバイスによる心臓病の管理法の確立
3. 非侵襲的な手法による不整脈発生機序の解明


カテーテルアブレーション方法の開発

 心房細動は持続時間が長い例や基礎心疾患を有する例においてはアブレーションによる根治が難しいとされます。そこで高血圧性心疾患をはじめ基礎心疾患ごとに構造的あるいは電気的リモデリングの程度を評価しアプローチ法や成績との関連の検討や、肺静脈内自動能の有無と再伝導や予後との関連について解析しています。安全性に関しては焼灼による食道障害と周囲の解剖学的因子との関連性について検討しています(図1)。
図1
カテーテルアブレーションは、食道に接する左房後壁を焼灼します。肺静脈の分岐角度が大きく食道に近接するほど、食道を挟み込む左房と下行大動脈の距離が小さいほど、食道びらんは発生しやすくなります。

心室頻拍のアブレーションに関しては頻拍起源深度とマッピング法の関連について明らかにしてきましたが(図2)、現在CT・PET・MRI・心腔内エコー等の新しいモダリティから得られた組織学的情報と3Dマッピングシステムによる電気生理学的情報を統合することにより、不整脈基質を多角的に評価し、治療への応用を研究しています。
図2
標的不整脈のpeak deflection index (PDI)が低値の場合、成功通電部位でのペースマッピングは良好です。一方、標的不整脈のPDIが高値の場合、成功通電部位であってもペースマッピングは不良となります。



植え込み型デバイスによる心臓病の管理法の確立

 植込み型除細動器(ICD)に関しては作動の回避が重要ですが、その予知にT波交互脈(TWA)による評価が有用であることを見いだし、バイオマーカー含めたその他の因子を検討中です。心臓再同期療法(CRT)に関しては、治療反応性の良否の予測をテーマに炎症性マーカーや血清リン酸等に着目した研究成果を報告してきました。さらに植え込み後の心不全増悪の予測に、遠隔モニタリングの有効な活用法や、胸郭内あるいは心室間インピーダンス低下率の測定が重要であることを見いだし、臨床応用につなげています。



非侵襲的な手法による不整脈発生機序の解明

 睡眠時無呼吸症候群における致死性不整脈の発生と再分極異常との関連性、n-3不飽和脂肪酸が致死性不整脈出現を予防する機序について明らかにしてきましたが、現在12誘導ホルター心電図のTWA解析を導入し、心筋虚血部位や不整脈起源を同定できないかどうか検討しています。また、東日本大震災後の心房細動の有病率が震災前に較べて増加しており、肥満とアルコール多飲がそのリスク因子であったことを報告しました。現在炎症性マーカーやストレスとの関連性について検討中です。


これまでの主な業績
  1. Shinya Yamada, Takashi Kaneshiro, Masashi Kamioka, Hidetomo Onuma, Yukio Yamadera, Yasuchika Takeishi. Clinical impact of speckle tracking echocardiography for detecting the origin of posterior papillary muscle ventricular arrhythmia. Europace (in press)
  2. Naoko Hijioka, Masashi Kamioka, Yoshiyuki Matsumoto, Minoru Nodera, Shinya Yamada, Takashi Kaneshiro, Akiomi Yoshihisa, Takafumi Ishida, Yasuchika Takeishi. Clinical impact of insulin resistance on pulmonary vein isolation outcome in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology (in press)
  3. Yoshiyuki Matsumoto, Takashi Kaneshiro, Naoko Hijioka, Minoru Nodera, Shinya Yamada, Masashi Kamioka, Akiomi Yoshihisa, Hiroshi Ohkawara, Takuto Hikichi, Hitoshi Suzuki, Yasuchika Takeishi. Predicting factors of transmural thermal injury after cryoballoon pulmonary vein isolation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (in press)
  4. Takashi Kaneshiro, Yoshiyuki Matsumoto, Naoko Hijioka, Minoru Nodera, Shinya Yamada, Masashi Kamioka, Akiomi Yoshihisa, Hiroshi Ohkawara, Hitoshi Suzuki, Yasuchika Takeishi. Distinct forms of esophageal lesions after radiofrequency and cryoballoon pulmonary vein isolation. JACC:Clinical Electrophysiology. 2018;4:1642-3
  5. Shinya Yamada, Akiomi Yoshihisa, Yu Sato, Takamasa Sato, Masashi Kamioka, Takashi Kaneshiro, Masayoshi Oikawa, Atsushi Kobayashi, Hitoshi Suzuki, Takafumi Ishida, Yasuchika Takeishi. Utility of heart rate turbulence and T-wave alternans to assess risk for readmission and cardiac death in hospitalized heart failure patients. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2018;29:1257-1264
  6. Minoru Nodera, Hitoshi Suzuki, Yoshiyuki Matsumoto, Masashi Kamioka, Takashi Kaneshiro, Akiomi Yoshihisa, tetsuya Ohira, Yasuchika Takeishi. Association between serum uric acid level and ventricular tachyarrhythmia in heart failure patients with implantable cardioverter-defibrillator. Cardiology. 2018;140:47-51
  7. Masashi Kamioka, Naoko Hijioka, Yoshiyuki Matsumoto, Minoru Nodera, Takashi Kaneshiro, Hitoshi Suzuki, Yasuchika Takeishi. Uncontrolled blood pressure affects atrial remodeling and adverse clinical outcome in paroxysmal atrial fibrillation. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2018;41:402-410
  8. Takashi Kaneshiro, Yoshiyuki Matsumoto, Minoru Nodera, Masashi Kamioka, Yoshiyuki Kamiyama, Akiomi Yoshihisa, Hiroshi Ohkawara, Hitoshi Suzuki, Yasuchika Takeishi.Anatomical Predisposing Factors of Transmural Thermal Injury after Pulmonary Vein Isolation.Europace. 2018;20:1122-1128
  9. Hitoshi Suzuki, Minoru Nodera, Masashi, Kamioka, Takashi Kaneshiro, Yoshiyuki Kamiyama, Yasuchika Takeishi.Intracardiac impedance after cardiac resynchronization therapy is a novel predictor for worsening of heart failure.Heart and Vessels. 2017;32:926-931
  10. Takashi Kaneshiro, Yoshiyuki Matsumoto, Minoru Nodera, Masashi Kamioka, Hitoshi Suzuki, Yasuchika Takeishi. Spastic occlusion of coronary artery during cryoballoon pulmonary vein isolation. HeartRhythm Case Reports. 2017;3: 509-512.
  11. Takashi Kaneshiro, Kentaro Yoshida, Yukio Sekiguchi, Hiroshi Tada, Kenji Kuroki, Keisuke Kuga, Yoshiyuki Kamiyama, Hitoshi Suzuki, Yasuchika Takeishi, Kazutaka Aonuma.Crucial role of pulmonary vein firing as an initiator of typical atrial flutter: Evidence of a close relationship between atrial fibrillation and typical atrial flutter.J Arrhythm. 2017;33:86-91.
  12. Takashi Kaneshiro, Hitoshi Suzuki, Minoru Nodera, Masashi Kamioka, Yoshiyuki Kamiyama, Yasuchika Takeishi.Fibrillatory excitation in the pulmonary vein is associated with the presence of dissociated pulmonary vein activity after isolation.Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2016;47:231-236.
  13. Naoko Hijioka, Masashi Kamioka, Hitoshi Suzuki, Yasuchika Takeishi.A case of atrial tachycardia circulating around a left atrial roof scar with diabetes mellitus and renal failure on hemodialysis.Case Reports in Medicine. 2016;6485939.
  14. Takashi Kaneshiro, Hitoshi Suzuki, Minoru Nodera, Shinya Yamada, Masashi Kamioka, Yoshiyuki Kamiyama, Yasuchika Takeishi.Mapping strategy associated with QRS morphology for catheter ablation in patients with idiopathic ventricular outflow tract tachyarrhythmia.Pacing and Clinical Electrophysiology. 2016;39:338-344.
  15. Masashi Kamioka, Minoru Nodera, Hitoshi Suzuki, Yasuchika Takeishi.The utility of shock coil and left ventricular tip right ventricular coil impedance as a predictor of pneumothorax in cardiac resynchronization therapy implantation.Journal of Cardiology Cases. 2016;13:193-195.
  16. Minoru Nodera, Hitoshi Suzuki, Shinya Yamada, Masashi Kamioka, Takashi Kaneshiro, Yoshiyuki Kamiyama, Yasuchika Takeishi.Association of serum n-3/n-6 polyunsaturated fatty acid ratio with T-wave alternans in patients with ischemic heart disease.International Heart Journal. 2015;56:613-617.
  17. Yoshiyuki Kamiyama, Hitoshi Suzuki, Shinya Yamada, Takashi Kaneshiro, Yasuchika Takeishi.Serum phosphate levels reflect responses to cardiac resynchronization therapy in chronic heart failure patients.Journal of Arrhythmia. 2015;31:38-42.
  18. Hitoshi Suzuki, Tetsuya Ohira, Yasuchika Takeishi, Mitsuaki Hosoya, Seiji Yasumura, Hiroaki Satoh, Yukihiko Kawasaki, Atsushi Takahashi, Akira Sakai, Akira Ohtsuru, Gen Kobashi, Kotaro Ozasa, Shunichi Yamashita, Kenji Kamiya, Masafumi Abe, for the Fukushima Health Management Survey Group.Increased prevalence of atrial fibrillation after the Great East Japan Earthquake: Results from the Fukushima Health Management Survey.International Journal of Cardiology. 2015;198:102-105.
  19. Shinya Yamada, Hitoshi Suzuki, Takashi Kaneshiro, Yoshiyuki Kamiyama, Shu-ichi Saitoh, Yasuchika Takeishi.Prognostic value of T-wave alternans in survivors of ventricular fibrillation or hemodynamically unstable ventricular tachycardia.Journal of Arrhythmia. 2014;30:485-490.
  20. Shinya Yamada, Hitoshi Suzuki, Yoshiyuki Kamiyama, Shu-ichi Saitoh, Yasuchika Takeishi.Predictive impact of the decreasing rate of intrathoracic impedance in worsening chronic heart failure.Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2014;40:87-91.
  21. Hitoshi Suzuki, Shinya Yamada, Yoshiyuki Kamiyama, Yasuchika Takeishi.Efficacy of intrathoracic impedance and remote monitoring in patients with an implantable device after the 2011 Great East Japan Earthquake.International Heart Journal. 2014;55:53-57.
  22. Shinya Yamada, Hitoshi Suzuki, Masashi Kamioka, Satoshi Suzuki, Yoshiyuki Kamiyama, Akiomi Yoshihisa, Shu-ichi Saitoh, Yasuchika Takeishi.Sleep-disordered breathing increases risk for fatal ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure.Circulation Journal. 2013;77:1466-1473.
  23. Yuichi Nakamura, Hitoshi Suzuki, Hiroto Takeda, Yasuchika Takeishi.DDTA mode pacing in the treatment of complete conduction block from the right atrium to the ventricles and interatrial electrical dissociation after surgical procedures.Journal of Arrhythmia. 2013;29:235-237.
  24. Shinya Yamada, Hitoshi Suzuki, Masashi Kamioka, Yoshiyuki Kamiyama, Shu-ichi Saitoh, Yasuchika Takeishi. Uric acid increases the incidence of ventricular arrhythmia in patients with left ventricular hypertrophy.Fukushima Journal of Medical Science. 2012;58:101-106.
  25. Takashi Kaneshiro, Hitoshi Suzuki, Shinya Yamada, Yoshiyuki Kamiyama, Shu-ichi Saitoh, Yasuchika Takeishi.Intrathoracic impedance changes reflect reverse left ventricular remodeling in response to cardiac resynchronization therapy in chronic heart failure patients.International Heart Journal. 2012;53:249-252.
  26. Masashi Kamioka, Hitoshi Suzuki, Shinya Yamada, Yoshiyuki Kamiyama, Shu-ichi Saitoh, Yasuchika Takeishi.High sensitivity C-reactive protein predicts nonresponders and cardiac deaths in severe heart failure patients after CRT implantation.International Heart Journal. 2012;53:306-312.
  27. Hitoshi Suzuki, Yasuchika Takeishi.Inducibility of atrial fibrillation caused by acute increase of atrial pressure in rat diseased heart with chronic atrial dilation.International Heart Journal. 2012;53:257-260.

文責:金城貴士



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