早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術における胃蠕動運動の鍼治療による鎮痙効果

概要

論文掲載雑誌「Journal of Clinical Medicine 10(14) (7月号)」（令和３年７月９日）

早期胃がんの第一選択である内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）では、術中に胃蠕動がある場合は通常鎮痙薬を使用しますが、副作用の観点から患者によっては使用が出来ないこともあり、代替的な治療を開発する必要が求められています。一方、日本伝統医療である鍼治療には腹部への鍼刺激により、胃の蠕動が抑制されることが示されています。

本研究では、早期胃癌患者（n=73）を対象にESDの鎮痙に対して従来の薬剤（グルカゴン）と鍼刺激の有効性と安全性を検討しました。73人の患者のうち60人が研究に含まれ、2つの介入グループに割り当てられました（投薬グループ（MG, n=30）と鍼刺激グループ（AG, n=30）。主要評価項目は胃蠕動によるESDのやり易さを内視鏡医により修正丹羽分類（MNC）を使用して評価しました。MNCは4段階評価であり（4：蠕動で手術が難しい、3：手術がやや難し、2：手術がしやすい、1：非常に手術がしやすい）、鎮痙を行う前とESD終了時で評価を実施しました。結果はAG(n=23)ではMNCの差の中央値は-2.00（四分位範囲：-3.0〜-2.0）は、MG(n=23)の差の中央値は-1.00（四分位範囲：-2.0〜-1.0）であり、薬剤群と比較して鍼刺激群では有意に手術がしやすいとの結果でした（p <0.0001）。さらに、副作用については薬剤群と比較して鍼刺激群では術中の血圧変動を起こす患者が有意に少なかったです（p=0.001）。その他の合併症にいては両群とも差は認めませんでした。

そのため、早期胃癌のESDにおける鎮痙の代替法として腹部への鍼刺激が提案できると考えられます。現在はさらに本研究を進めるために非劣性試験を実施しています。