がん治療連携指導料の施設基準を届け出る医療機関のみなさまへ

新たに連携を開始したい場合

必要書類

• 別添２「特掲診療料の施設基準に係る届出書」（word)
• 記入例（別添２）

提出先

上記の書類をダウンロードしていただき、必要事項を記入の上、福島市医師会へご提出願います。福島市医師会が取りまとめた上で、一括して東北厚生局へ届け出をおこないますので、連携を開始したい月の前月１５日必着でご郵送をお願いします。

郵送先

〒960-8002
福島市森合町10-1
福島市保健福祉センター内福島市医師会 行

追加で新たながん種の連携を開始したい場合

必要書類

• がん地域医療連携手帳がん種の追加登録申込書（PDF)

上記の申込書をダウンロードし、記入いただきましたら福島医大病院臨床腫瘍センターへFAXまたはご郵送ください。

なお、がん治療連携指導料の算定開始時期については、当月１５日までに提出された場合は翌月より指導料を算定いただけます。当月１６日以降に提出の場合は翌々月からの算定となります。