医療機関の皆様へFOR MEDICAL INSTITUTION
外来受診予約
当院は地域の基幹病院として、
高度かつ専門的な医療を行う「特定機能病院」です。
受診には原則として事前の予約と診療情報提供書が必要です。
予約から受診までの流れ
1
事前診察申込書(PDF形式：213KB Excel形式：26KB) 診療情報提供書
を予約申込み専用FAX（024-547-1075）へお送りください。
※ 産科婦人科受診の場合は、検査データを一緒にお送りください。
※ 新型コロナ罹患後症状による受診の場合は、
新型コロナ罹患後症状受診チェックシート(PDF形式：333KB Excel形式：20KB)
を一緒にお送りください。
2
診療予約回答書 をFAXにて返信しますので、患者さんにお渡しください。
3
患者さんは予約日当日、
・診療予約回答書
・診療情報提供書
・健康保険証
・来院前体調確認用紙(PDF形式：57KB)
・診察券（お持ちの方）
・検査結果等の資料（必要な場合のみ）
・お薬手帳又はお薬説明書（服用している方）
・公費医療証（必要な場合のみ）
をお持ちになり、総合受付１番の「紹介状をお持ちの方」窓口へおいでください。
※ 予約日当日朝の体調確認をお願いします。
前日までに来院前体調確認用紙の症状があった場合は、
来院前にご連絡ください。（代表電話（024-547-1111）で受診予定の診療科をお伝えください。）
ご注意ください
- 全ての診療科で完全予約制となっています。ご予約は医療機関からのみ受け付けています。患者さんからの直接予約はお受けしておりません。
- 予約の空き状況確認はお問合・予約状況確認用TEL（024-547-1074）までご相談ください。
- 医師指定の場合などは、ご希望に添えない場合もありますのでご了承願います。
- 新型コロナ罹患後症状により当院を受診される場合は、新型コロナ罹患後症状受診チェックシートの「コロナ罹患後状況情報」①～④が、すべて「はい」にチェックされていることをご確認ください。
- 診療予約は原則として受診希望日の前日（前診療日）16:00までとなります。16:00以降は翌日（翌診療日）の診療予約はお取りできませんのでご了承ください。
- 予約受付時間外（平日19時以降・土曜12時以降・日曜・祝日含む）のお申し込みにつきましては、翌診療日の対応となりますのでご了承ください。
- 患者さんが予約日のご都合が悪くなった場合は、原則として前日までに、紹介元医療機関から、代表電話（024-547-1111）から直接診療科の外来へご連絡ください。
緊急・救急の場合は、
高度救命救急センター（024-547-1262）へご連絡ください。
転院相談
当院では、他医療機関に入院中の患者さんについて、医師間での転院相談を承っております。
患者サポートセンターでは、患者さんの現在の状況把握や、当日の受入を円滑にすすめられるように、紹介元医療機関と情報共有を図っています。患者さんの転院が決定しましたら、患者サポートセンター転院受入担当（024（547）1054）へご一報ください。
紹介元医療機関の皆さまは、転院前日（土曜・日曜・月曜に転院される場合は金曜）までに、当院指定の「転院患者連絡票」に必要事項をご記入の上、お送りください。また、当日朝、「来院前体調確認用紙」に沿って患者さんの体調確認を行い、疑義がある場合は患者サポートセンター転院受入担当（024（547）1054）へご一報ください。
転院当日の受入口は、曜日や移動手段によって異なりますので、ご注意願います。
書類
※緊急搬送の場合は、「転院患者連絡票」の送付は不要です。
お問合せ先
地域連携に関するお問合せは、
下記各担当部門までご連絡ください。
外来受診の診察申込に関して
月曜〜金曜／9:00〜19:00 土曜／9:00〜12:00
診療時間／8:45〜17:00
※休診日／土曜、日曜、祝日、年末・年始
TEL／024（547）1074
FAX／ 024（547）1075
入退院支援に関して
受付時間／平日8:30～17:15
TEL／024（547）1073
FAX／ 024（547）1056
転院相談に関して
受付時間／平日8:30～17:15
TEL／024（547）1054
FAX／ 024（547）1056
連携登録医制度 その他に関して
受付時間／平日8:30～17:15
TEL／024（547）1885
FAX／ 024（547）1242
医療相談、セカンドオピニオンに関して
受付時間／平日8:30～17:15
TEL／024（547）1818
FAX／ 024（547）1242
連携登録医制度について
地域の医療機関との連携を進め、機能分担を強化し、
患者様に対して継続性のある適切な医療を行うため、
「連携登録医」を募集しています。
お問合せ・お申込先
〒960-1295 福島市光が丘1番地
TEL／024(547)1885
E-mail／tourokui@fmu.ac.jp
連携登録医となることのメリット
- 当院での治療が終了した患者様や、病態からかかりつけ医での診療が望ましいと判断される患者様を、連携登録医の先生に積極的に逆紹介いたします。
- 紹介いただいた患者様の諸検査や特殊な診療時に同席することができます。
- 当院で開催される学術講演会、症例検討会や各種セミナー（医療安全管理、感染対策を含む）等の医学集会に参加することができます。
- 各診療科（部）の特色ある診療内容等に関する情報、登録いただいた連携登録医の先生の情報などをメールマガジンで積極的に提供いたします。
連携登録医の対象
- 事業の趣旨に賛同する医師・歯科医師（県内外を問いません）
- 開業医、病院勤務医
- 当院が本務地でないが何らかの形で籍のある医師・歯科医師（臨床教授、博士研究員、大学院生、大学院研究生）
登録手続き
1
「連携登録医申請書」「連携登録医データ記入のお願い」「連携登録医アンケート」を
ご記入の上、患者サポートセンターまでお送りください。
2
申込書を受理し、審査の上、連携登録医証を送付します。
登録料は無料です。
連携登録医証の有効期限は、発行された日の属する年度の末日までとしますが、辞退の申し出がない場合は自動的に更新されます。
遵守事項
- 当院内では当院の諸規定を遵守してくだるようお願い申し上げます。
- 当院内においては、診療報酬の対象となる診療行為は原則できませんが、臨床教授・博士研究員・大学院生・大学院研究生等当院の身分を併せ持つ場合及び当院診療科部長が特に認めた場合はこの限りではありません。
- 当院の規定にもとづき患者様の個人情報の漏えい等が起きないよう最善の注意を払うものとします。
- 連携登録医と当院との間で何らかの問題が生じた場合、院内において協議いたします（登録取消となる場合があります）。
連携登録医制度の申請用紙
・連携登録医申請書（様式第１号）
・連携登録医データ記入のお願い
・連携登録医データ記入のお願い（記入例）
・福島県立医科大学附属病院 連携登録医アンケート
