書式 | 様式 | ||
外来受診予約 | 事前診察申込書 | ![]() |
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COVID-19関連問診票 | ![]() |
検査内容 | 書式 | 様式 | |
核医学検査 | 核医学検査依頼書 | ![]() |
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核医学検査説明同意書 | ![]() |
治療内容 | 書式 | 様式 | |
Lu-177- DOTATATE 治療 |
適応と紹介の手順 | ![]() |
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ルタテラ治療に紹介の際に提供していただく情報 | ![]() |
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検査内容 | 書式 | 様式 | |
PET検査 | 診療情報提供書兼PET検査依頼書 | ![]() |
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診療情報提供書(記入例) | ![]() |
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手引き書 | ![]() |
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患者さまへ(一般) | ![]() |
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患者さまへ(サルコイドーシス) | ![]() |
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詳細は下記リンク先をご確認ください。 http://www.fmu.ac.jp/home/acrc/inspect> |
検査内容 | 書式 | 様式 | |
がん遺伝子 パネル検査 |
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必ずお読みください | がんゲノム医療と提出タイミング![]() 院外からのご紹介方法 ![]() (参考)病理検体について ![]() 病理ワークシート ![]() | ||
(必須) 専用事前診察申込書 |
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(必須) エキスパートパネル(EP) 開催前臨床情報提供書 |
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詳細は下記リンク先をご確認ください。 https://www.fmu.ac.jp/byoin/new/sosiki/gangenomu_iryosinryobu.html> |