リュージュ(龍樹)の伝言

第54回:『メディカル・ジェネラリズム』

2016/07/04

 総合診療とは何か、プライマリ・ケアとは何か、という疑問が多く聞かれるようになった。総合診療が新専門医制度の新しい基本領域として加えられようとしている時代を映しているとも言える。私たちは、こうした疑問に真摯に丁寧にそして分かりやすく答えていく必要がある。

 

 ただ、十分な理解を得るには、(特に日本では)従来の医学医療ではほとんど顧みられていなかった、あるいは価値観が認められていなかったいくつかの概念に触れることになる。例えば、ジェネラリストとスペシャリストの役割の違い、疾患と病気の違い、心身相関、コンテクストの理解、医学の主観的側面の重視、そしてリスクを持った住民への対応など、家庭医療学の原理を構成する事項である。こうして並べてみると、若干ハードルが高そうには見える。しかし、「慣れ親しんだ土地で健康で幸せに家族と暮らしたい」という人間の根源的な欲求を支援するために深められてきたことなので、実は一般の人にとってはかえって親和性が高く、ちょっと分かりだすと極めて自然に納得してもらえる。

 

 あまり欲張らず、今回は医療における「ジェネラリスト」や「ジェネラリズム」だけを話題にしよう。英語の「general」は、日本語だと「総合的」「一般的」「普遍的」「概括的」など意味するものが多いため、それから派生する「ジェネラリスト」や「ジェネラリズム」が医学医療の分野で何を意味するのかは日本人には分りにくい。

 

 実はプライマリ・ケアが整備されている国々でも、これらの意味が定まっているわけではない。そう聞いてちょっとホッとした人もいるかもしれない。しかし、それは曖昧なままにしているということではなく、彼らは関連する議論を真摯に繰り返しており、時代とともに多くのエビデンスを集め、考えを深めている。その辺りの事情を良く伝えているのが、英国家庭医学会(RCGP)が2012年6月に発表した報告書『Medical generalism: Why expertise in whole person medicine matters1だ。英国の「ジェネラリズムに関する委員会(Commission on Generalism)」の事業を受けてRCGPが行った諮問、討議、研究をまとめたもので、RCGPの名誉幹事そして世界家庭医機構(WONCA)の次期会長であるAmanda Howe教授が執筆チームを指揮した。Amandaは日本プライマリ・ケア連合学会(JPCA)の招待で昨年4月に来日し、『英国と世界から見たメディカル・ジェネラリズム』と題する講演をしている。

 

 報告書では、メディカル・ジェネラリズムに関する英国内の様々な考え、意見、情報提供、参考文献などのエビデンスを基盤として、メディカル・ジェネラリズムとは何か、それが直面する課題は何か、そしてこのケアモデルを発展させるために何をすべきかについて述べられている。付録としてこの報告書作成に用いられた「方法論」、「英国におけるメディカル・ジェネラリズムの歴史」の解説、そしてアカデミック家庭医として高名なGeorge Freeman教授による「医療におけるジェネラリズム」についての総説があるのも、この分野での英国のコンテクストの理解に役立つ。

 

 今回この報告書の日本語版がやっと完成した。『メディカル・ジェネラリズム:なぜ全人的医療の専門性が重要なのか』である。間もなくJPCAのホームページから閲覧が可能になるはずだ。翻訳には、JPCAの国際キャリア支援委員会とコアコンピテンシー・知的活性化プロジェクトチームの有志13人が分担して携わった。

 

 総合診療とは何か、プライマリ・ケアとは何か、が問われるこの時期に、その基盤を支える「ジェネラリズム」や「ジェネラリスト」とは何か、という疑問への答えを探し、さらに日本においてメディカル・ジェネラリズムをどう育み、どのようにケアの現場に適用させていくかを考えるために、この報告書はなくてはならない参考書になることだろう。ぜひ多くの人に熟読してほしい。

 

 RCGPはこの報告書を「より健康的な社会を創りだすため、ジェネラリズムの役割に関する国民的議論を促進するためのRCGPによる努力の始まり」と位置づけている。こうした努力が、general practice(総合診療)の政府予算増加へ向けてRCGPが2013年から全国的に行った社会キャンペーン『Put Patient Forward Back General Practice2へとつながり、その成果として2016年4月、イングランドでは14%の予算増加を含む政府回答書『General Practice Forward View3が発表されたことは、日本にとっても大きな教訓になるはずだ。

 

1.http://www.rcgp.org.uk/policy/rcgp-policy-areas/~/media/Files/Policy/A-Z-policy/Medical-Generalism-Why_expertise_in_whole_person_medicine_matters.ashx

2. http://www.rcgp.org.uk/campaign-home.aspx

3. https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2016/04/gpfv.pdf



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